Atención a las víctimas por ataque terrorista con explosivos / Clinical management of terrorist bomb explosions

El 11 de marzo de 2004 se produjo en Madrid un atentado terrorista haciendo explosionar 10 bombas en cuatro vagones de ferrocarril. De forma inmediata fallecieron 177 personas sumándose 14 fallecimientos posteriores en el ámbito hospitalario. Nuestro objetivo es mostrar nuestra experiencia en este tipo de incidentes. La mayoría de las víctimas llegaron al Servicio de Urgencias entre las 8:00 y las 11:00 h. De un total de 312 pacientes atendidos en nuestro Centro, 12 casos fueron asistidos en el Hospital Infantil. La edad media de los pacientes fue de 16 años (rango = 14-21). Diez pacientes fueron hospitalizados. Dos pacientes fueron considerados críticos precisando ingreso en la unidad de cuidados intensivos (presentaban un ITP de 5). Las diferentes lesiones detectadas fueron: perforaciones timpánicas (81%), lesiones de partes blandas con cuerpos extraños (36%), lesiones oculares (27%), lesiones musculoesqueléticas (27%) traumatismos torácicos (18%), traumatismo craneoencefálico severo en un caso y contusión pulmonar bilateral (blust lung injury) más traumatismo abdominal en otro. Todos los pacientes sobrevivieron, si bien presentaron secuelas traumatológicas, oculares, auditivas y todos precisaron apoyo psiquiátrico postatentado. Del análisis de estos resultados se desprende que las lesiones más frecuentes son las derivadas de la onda expansiva en un compartimiento cerrado siendo las lesiones timpánicas, oculares y de partes blandas las más frecuentes. La logística hospitalaria así como el entrenamiento personal y de grupos en los programas de asistencia al trauma pediátrico (AITP) son cruciales para enfrentarse a situaciones excepcionales de múltiples víctimas (AU)

At 07:39 on 11 March 2004 terrorist bomb explosions ocurred in 4 trains in Madrid killing 177 people instantly and 14 more later in the hospital. This report describes the organization, clinical management and patterns of injuries in casualties who were taken to our chilren patients were taken to the Gregorio Marañon hospital and 12 to the children´s one. The mean age was 16 years (14-21), Two of them were critically ill and needed intensive care (ITP 5). Tympanic perforations occurred in 81% victims with moderate to severe trauma, shrapnel wounds in 36% and eye lesions in 27%. Among critically ill patients blast lung injury, cranial and abdominal trauma were the most important lesions. Training in AITP courses and hospital logistics were essential in clinical management of these casualties (AU)

Lesiones raquimedulares en la infancia / Spinal cord and vertebral column injuries in children

Objetivos. Analizar distintos aspectos de las lesiones raquimedulares en nuestro medio. Material y métodos. Entre enero de 1995 y abril de 2002 fueron ingresados en nuestro Centro 2.640 niños tras sufrir traumatismos. De ellos,86 (3,3%) sufrieron una lesión raquimedular y constituyen la población del presente estudio. Resultados. Fueron 45 niños y 41 niñas. Hubo 71 casos con fracturas vertebrales, 3 de ellos con afectación medular (4,2%), 13 subluxaciones vertebrales, 11 de ellas a nivel C1-C2, y 2 casos de lesión medular aislada sin alteraciones radiográficas. Los 71 niños con fracturas vertebrales representaron el 4,9% del total de niños ingresados con algún tipo de fractura (n=1.457). Se diagnosticaron 130 fracturas vertebrales, siendo en 35 de ellos (49,3%) fracturas múltiples. Las vértebras torácicas fueron las más afectadas (n=82,63%). Los segmentos lesionados con mayor frecuencia fueron de T4 a T8 (n=50, 38,5%) y de T11 a L2 (n=41, 31,5%).El grupo de edad más numeroso fue de 12 a 15 años (n=35, 49,3%),con sólo 5 casos por debajo de los 6 años de edad (7%). El 90,9% de los niños con fracturas a nivel lumbar tenían más de 8 años y el 76,9% de las fracturas cervicales ocurrieron en niños mayores de 10 años. La etiología más frecuente fueron los accidentes de automóvil (n=20,23,3%), y en el 81% de los casos los niños no portaban ningún dispositivo de retención. De los 10 niños con lesiones cervicales que fueron atendidos por personal sanitario antes de su llegada al Hospital, sólo a 4 de ellos les fue colocado un collarín cervical, y de los 35 niños atendidos con lesiones a nivel torácico o lumbar sólo 27 fueron trasladados a nuestro Centro en un medio de transporte especializado, y ninguno de ellos fue correctamente inmovilizado en una tabla de transporte. Sólo 2 casos precisaron tratamiento quirúrgico, ambos con fracturas inestables con compromiso medular. El resto de los casos se trató deforma ortopédica. La estancia hospitalaria osciló entre 2 y 37 días, con un promedio de 6 días. Conclusiones. A diferencia de otros traumatismos, las lesiones raquimedulares en nuestro medio incidieron de forma similar en ambos sexos. La incidencia de traumatismos raquimedulares en nuestra serie es superior a la referida en la literatura. La mayor parte tienen lugar en niños mayores y se producen principalmente a nivel torácico. El manejo pre-hospitalario de este tipo de lesiones es claramente mejorable, y el hecho de que la mayor parte de los niños que sufrieron un accidente de automóvil no portara ningún dispositivo de retención debe hacer reforzarlas medidas orientadas en este sentido (AU)

Aims. Analysis of main factors of spinal cord and vertebral column injuries in our environment. Methods. We reviewed the data collected from the patients (n = 2640) admitted to our hospital because of trauma and included in our Registry from January 1995 to April 2002. Among this group, 86 patients (3.3%) had spinal cord and vertebral column injuries and were included in the study. Results. Group gender distribution was 45 males and 41 females. In our group, 71 patients suffered vertebral fractures, 3 of them with spinal cord injuries (4.2%), 13 patients with vertebral subluxation, 11 of them between C1-C2, and 2 patients with spinal cord injury without radiographic abnormality. Only 71 patients, 4.9% of the total of the patients who were admitted with any type of fracture (n=1457), suffered vertebral fractures. These patients suffered 130 vertebral fractures, 35 of them (49.3%) suffered multiple fractures. Thoracic vertebrae were the most frequently affected (n=82, 63%). The most frequent localization was T4 toT8 (n=50, 38.5% and T11 to L2 (n=41, 31.5%). Age ranged between 12 and 15 years (n=35, 49.3%), with only 5 patients under 6 years. 90.9% of the patients with lumbar fractures were older than 8 years and 76.9% of the patients with cervical fractures were over 8 years. Motor vehicle accident was the most common cause in our series (n=20, 23.3%). 81% of these patients did not use safety belt. Ten children with cervical injuries were seen by medical staff at the prehospital stage, and only 4 of them arrived to Hospital with cervical collar. There were thirty five patients with thoracic or lumbar injuries but only 27 of them were transferred to our Institution by ambulance. Surgery was required in 2 patients, both of them with unstable fractures. Mean hospital stay was 17,1 days (range 2-37 days). Conclusions. Group gender distribution is similar between males and females and the incidence in our series is higher than other series of the literature. Thoracic injuries are the most frequent. It is necessary to improve prehospital management of these patients and to increase the use of safety belt. Spine injury incidence increased with ageAims. Analysis of main factors of spinal cord and vertebral column injuries in our environment. Methods. We reviewed the data collected from the patients (n = 2640)admitted to our hospital because of trauma and included in our Registry from January 1995 to April 2002. Among this group, 86 patients (3.3%)had spinal cord and vertebral column injuries and were included in the study. Results. Group gender distribution was 45 males and 41 females. In our group, 71 patients suffered vertebral fractures, 3 of them with spinalcord injuries (4.2%), 13 patients with vertebral subluxation, 11 of them between C1-C2, and 2 patients with spinal cord injury without radiographic abnormality. Only 71 patients, 4.9% of the total of the patients who were admitted with any type of fracture (n=1457), suffered vertebral fractures. These patients suffered 130 vertebral fractures, 35 of them (49.3%) suffered multiple fractures. Thoracic vertebrae were the most frequently affected (n=82, 63%). The most frequent localization was T4 toT8(n=50, 38.5% and T11 to L2 (n=41, 31.5%). Age ranged between 12 and 15 years (n=35, 49.3%), with only 5 patients under 6 years. 90.9% of the patients with lumbar fractures were older than 8 years and 76.9% of the patients with cervical fractures were over 8 years. Motor vehicle accident was the most common cause in ourseries (n=20, 23.3%). 81% of these patients did not use safety belt. Ten children with cervical injuries were seen by medical staff at the prehospital stage, and only 4 of them arrived to Hospital with cervical collar. There were thirty five patients with thoracic or lumbar injuries but only 27 of them were transferred to our Institution by ambulance. Surgery was required in 2 patients, both of them with unstable fractures. Mean hospital stay was 17,1 days (range 2-37 days).Conclusions. Group gender distribution is similar between males and females and the incidence in our series is higher than other series of the literature. Thoracic injuries are the most frequent. It is necessary to improve prehospital management of these patients and to increase the use of safety belt. Spine injury incidence increased with age (AU)

Lipoma intermuscular: a propósito de un caso / Intermuscular lipoma: a case report

Introducción: Los lipomas son los tumores mesenquimatosos de tejidos blandos más comunes, cuya localización es con mas frecuencia subcutánea. Los lipomas musculares son infrecuentes, y se clasifican en intra e intermusculares. Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 3 años, con una tumoración en cara anterointerna de muslo derecho, no dolorosa y que se desplaza con la contracción del cuádriceps. La ecografía muestra una masa intermuscular, no encapsulada y poco vascularizada. En la RMN la tumoración aparece como una masa lobulada de 11 cm de diámetro craneocaudal en el tercio superior del compartimiento anterior del muslo, con predominio de componente graso, de localización intermuscular y sin signos de malignidad. La confirmación diagnóstica de lipoma se obtuvo mediante una biopsia. El tratamiento de-finitivo consistió en la resección completa. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de lipoma. La evolución postoperatoria ha sido satisfactoria. La RMN de control a los seis meses muestra cambios posquirúrgicos, sin restos tumorales. Discusión: Los lipomas son los tumores mesenquimatosos más comunes. Se presentan como masas bien circunscritas, de crecimiento lento, habitualmente no dolorosas. Se describen múltiples localizaciones, siendo la subcutánea la más frecuente. Los lipomas musculares son raros, y se presentan como masas de gran tamaño, de localización profunda. La RMN es la técnica diagnóstica de elección para definir su anatomía. La sospecha diagnóstica debe ser confirmada con el estudio anatomopatológico, que muestra la presencia de adipocitos maduros. El tratamiento definitivo es la resección quirúrgica (AU)